各區(qū)人民政府,市政府直屬各單位:
為進(jìn)一步完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理,切實(shí)提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力和服務(wù)水平,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)提出以下實(shí)施意見。
一、總體要求
貫徹落實(shí)新時(shí)期以基層為重點(diǎn)的衛(wèi)生健康工作方針,堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則,進(jìn)一步完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理機(jī)制,不斷提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,確保農(nóng)村居民獲得均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù),推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
改革完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)管理模式,合理規(guī)劃和配置村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生資源,強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督,確保村衛(wèi)生室服務(wù)水平不斷提升;“區(qū)屬鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)屬村用”人才使用機(jī)制進(jìn)一步落實(shí),鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍進(jìn)一步優(yōu)化,鄉(xiāng)村醫(yī)生基本收入和基本保障進(jìn)一步提高;基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”和村衛(wèi)生室的績(jī)效考核機(jī)制及鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出機(jī)制全面推行,進(jìn)一步滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
三、主要任務(wù)
(一)優(yōu)化村衛(wèi)生室管理模式
1.整合村衛(wèi)生室資源。在充分考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性的前提下,優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置,進(jìn)一步整合村衛(wèi)生室,確保村衛(wèi)生室的公益性。整合原則:
(1)原則上每個(gè)行政村設(shè)置 1家標(biāo)準(zhǔn)化政府辦村衛(wèi)生室。
(2)撤并社會(huì)辦村衛(wèi)生室,具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)并符合標(biāo)準(zhǔn)的,同意其轉(zhuǎn)型為診所;不同意撤并的,不納入村衛(wèi)生室保障范疇。
(3)服務(wù)人口≤800人的行政村,可與相連行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室,具體情況由各區(qū)根據(jù)實(shí)際核定。
(4)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村(社區(qū)居委會(huì))不設(shè)村衛(wèi)生室,已經(jīng)設(shè)置的不納入村衛(wèi)生室保障范疇。
(5)離鎮(zhèn)不超過 15分鐘路程的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室,已經(jīng)設(shè)置的不納入村衛(wèi)生室保障范疇。
(6)由于歷史遺留問題存在的牙科衛(wèi)生室,不納入村衛(wèi)生室保障范疇,不允許轉(zhuǎn)租承包,待鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后,作自然核減。
(7)因城市規(guī)劃,由鎮(zhèn)轉(zhuǎn)為街道的地區(qū),原則上不再設(shè)置村衛(wèi)生室,原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生若服從調(diào)配,可以由區(qū)衛(wèi)生健康行政部門在全區(qū)范圍進(jìn)行調(diào)配。
2.實(shí)行統(tǒng)一的人員管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師等,下同)和護(hù)士簽訂聘用勞動(dòng)合同,勞動(dòng)合同首次聘用實(shí)行一年一簽,實(shí)行“鎮(zhèn)聘村用、一崗雙責(zé)、統(tǒng)一調(diào)配”的管理模式;鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)村醫(yī)生和護(hù)士購(gòu)買“四險(xiǎn)一金”,此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌,納入年度財(cái)政預(yù)算予以保障。
3.加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步健全村衛(wèi)生室規(guī)章制度、診療規(guī)范,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù);要從嚴(yán)控制村衛(wèi)生室輸液行為,做到安全注射、合理用藥,防止醫(yī)療差錯(cuò)或事故發(fā)生;要加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng),支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,每年組織符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考前培訓(xùn),逐步提高鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師覆蓋率。
4.進(jìn)一步規(guī)范藥品采購(gòu)配送。建立健全藥品統(tǒng)一監(jiān)管制度和藥品登記管理制度,鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實(shí)做好對(duì)村衛(wèi)生室藥品藥械的購(gòu)銷、儲(chǔ)存和管理工作,實(shí)行基本藥物“統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”;村衛(wèi)生室要建立規(guī)范科學(xué)的基本藥物藥品臺(tái)賬,包括藥品盤點(diǎn)匯總表及盤點(diǎn)明細(xì)、藥械采購(gòu)和調(diào)撥單等。
5.實(shí)行統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)管理,所有支出采用報(bào)賬制,做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。
6.鎮(zhèn)村緊密型一體化統(tǒng)一管理。實(shí)行鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一法人的管理模式,村衛(wèi)生室法人代表由鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任,并將村衛(wèi)生室《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上的法定代表人更改為衛(wèi)生院院長(zhǎng)。條件不成熟的,也可暫時(shí)保持原法定代表人管理模式,對(duì)提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),按照政策要求實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)。納入緊密型鎮(zhèn)村一體化統(tǒng)一管理的村衛(wèi)生室,加掛村衛(wèi)生健康服務(wù)室的牌子。
(二)進(jìn)一步完善村衛(wèi)生室的保障體系和考核機(jī)制
1.做好村衛(wèi)生室運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)保障。安排村衛(wèi)生室運(yùn)營(yíng)保障經(jīng)費(fèi)不少于5000元/年,用作網(wǎng)絡(luò)資費(fèi)、醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)源性污水檢測(cè)費(fèi)、水電費(fèi)、耗材費(fèi)等,將村衛(wèi)生室的運(yùn)營(yíng)保障經(jīng)費(fèi)納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度財(cái)政預(yù)算,由區(qū)財(cái)政予以保障。
2.完善村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員收入結(jié)構(gòu)。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的收入由基本補(bǔ)助和績(jī)效補(bǔ)助兩部分構(gòu)成。
(1)基本補(bǔ)助
鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本補(bǔ)助按照不低于3500元/人/月標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)放,其中1000元是市、區(qū)財(cái)政國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支的鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)補(bǔ)助,1500 元從上一年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)資金中統(tǒng)籌列支,剩下1000元由區(qū)級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌給予補(bǔ)助。各區(qū)可根據(jù)自身財(cái)政狀況,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本補(bǔ)助進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
護(hù)士的基本補(bǔ)助按照不低于3000元/人/月標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)放,資金由市、區(qū)財(cái)政按現(xiàn)行市區(qū)兩級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例,列入國(guó)家基本藥物制度項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中保障,基本補(bǔ)助實(shí)行每月獨(dú)立核發(fā)。
另外,對(duì)具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,補(bǔ)助1000 元/人/月;具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,補(bǔ)助1500元/人/月;具有主治醫(yī)師以上職稱的鄉(xiāng)村醫(yī)生,補(bǔ)助2000元/人/月。上述3項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),納入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算予以保障,各區(qū)可根據(jù)自身情況,適當(dāng)提高邊遠(yuǎn)地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
村衛(wèi)生室的一般診療費(fèi)按10 元/人/次進(jìn)行計(jì)算,并根據(jù)海南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)政策變動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
(2)績(jī)效補(bǔ)助
實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助:按服務(wù)人口10元/人/年標(biāo)準(zhǔn)(按國(guó)家和省的政策進(jìn)行調(diào)整)進(jìn)行補(bǔ)助,村衛(wèi)生室服務(wù)人口不足1000人的,按 1000人核算;服務(wù)人口在1000人至2000人之間的,按實(shí)際人口核算;服務(wù)人口超過2000人的,按2000人核算。此項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的發(fā)放與村衛(wèi)生室年底實(shí)施國(guó)家基本藥物制度績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi):基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金主要用于村衛(wèi)生室收入補(bǔ)助,按轄區(qū)服務(wù)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)不少于40%的任務(wù)量(按國(guó)家和省的政策進(jìn)行調(diào)整)下沉到村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)核算資金,扣除各區(qū)統(tǒng)籌鄉(xiāng)村醫(yī)生基本補(bǔ)助之后,剩余資金根據(jù)年終項(xiàng)目完成情況及績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行核發(fā)。
3.健全村衛(wèi)生室績(jī)效考核機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括村衛(wèi)生室的績(jī)效考核工作,制定考核方案,對(duì)村衛(wèi)生室履行職能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、滿意度評(píng)價(jià)等情況進(jìn)行考核。考核方式由現(xiàn)場(chǎng)人工檢查為主向系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析為主轉(zhuǎn)變,充分利用省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)實(shí)施考核。積極推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”,著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)真實(shí)性、項(xiàng)目資金績(jī)效分配公平性等問題。
4.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生上升通道。對(duì)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)、在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位服務(wù)滿一定年限、且工作比較優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生,建立上升通道,將其作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲(chǔ)備人才,在鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘時(shí)要優(yōu)先考核錄用符合崗位資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(三)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出機(jī)制
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的配備原則
(1)設(shè)置有標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的行政村,必須至少配備 1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和1名護(hù)士;村衛(wèi)生室服務(wù)人口超過 3000人的,可以增配1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(2)按照“本村人為主、資質(zhì)高優(yōu)先、年紀(jì)輕優(yōu)先”原則,選定村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)人。
(3)新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(含鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)以上資質(zhì)。
(4)允許具有全日制大專以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生(含尚在擇業(yè)期內(nèi)未落實(shí)工作單位的畢業(yè)生)免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè);注冊(cè)程序按照國(guó)家《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定辦理;從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生參加鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘被聘用后,鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法與其簽訂聘用合同或勞務(wù)合同。
(5)未配備鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行調(diào)配;無法調(diào)配的,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具有執(zhí)業(yè)資格的人員(原則上是家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)責(zé)任醫(yī)生)到村衛(wèi)生室工作,或引進(jìn)具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作。
(6)達(dá)到法定退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上不再聘用;滿足“本村唯一的鄉(xiāng)村醫(yī)生,同時(shí)無人調(diào)配,且有一技之長(zhǎng)”的,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出意見,報(bào)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門備案后可以返聘,但在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生最高年齡不得超過70歲。
2.存在以下情形之一者,解除鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用合同:
(1)沒有基本診療能力,不具有履行崗位職責(zé)所需的專業(yè)資質(zhì)和技能,在鄉(xiāng)村醫(yī)生考核中不合格,經(jīng)補(bǔ)考再次不合格的;
(2)連續(xù)曠工超過 15個(gè)工作日,或者1年內(nèi)累計(jì)曠工超過30個(gè)工作日的;
(3)不按規(guī)定操作流程進(jìn)行診療,出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任事故,被鑒定負(fù)有主要責(zé)任的;
(4)診療能力較差,門診量在 500人次/年以下的,要進(jìn)行集中“回爐”學(xué)習(xí)培訓(xùn),培訓(xùn)后第二年門診量仍不足500人次的;
(5)定向委培的新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,在 3年內(nèi)未取得國(guó)家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的;
(6)不服從鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,不積極參與公共衛(wèi)生服務(wù)工作,不執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策的;
(7)不使用醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)進(jìn)行即時(shí)報(bào)銷的;
(8)村衛(wèi)生室績(jī)效考核連續(xù)兩年不合格的;
(9)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識(shí)。各區(qū)政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),提高政治站位,進(jìn)一步細(xì)化鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理措施,制定具體實(shí)施方案,進(jìn)一步提升鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量,使農(nóng)村居民就近享有安全、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),早日實(shí)現(xiàn)“小病不進(jìn)城”的工作目標(biāo)。
(二)分工明確,各司其職。區(qū)委編制管理部門、區(qū)人社部門要會(huì)同區(qū)衛(wèi)生健康行政部門,落實(shí)“區(qū)屬鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)屬村用”人才使用機(jī)制,強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè),切實(shí)增強(qiáng)基層常見病多發(fā)病診治能力。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要制定鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量考核辦法,健全激勵(lì)機(jī)制,定期或不定期的組織考核,考核結(jié)果與鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生及駐村護(hù)士的聘任(用)和績(jī)效分配掛鉤。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室的診療服務(wù),加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)管和業(yè)務(wù)指導(dǎo),定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生和駐村護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
(三)加大投入,強(qiáng)化保障。各區(qū)政府要按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,建立健全激勵(lì)機(jī)制,體現(xiàn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得”,提高基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。各區(qū)財(cái)政部門要健全基層衛(wèi)生健康投入機(jī)制,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生和駐村護(hù)士基本補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),解決鄉(xiāng)村醫(yī)生和駐村護(hù)士的社會(huì)保障問題,切實(shí)保障鎮(zhèn)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位,讓鎮(zhèn)村一級(jí)基層醫(yī)療兜得住底、留得住人。
(四)加強(qiáng)監(jiān)管,強(qiáng)化考核。各區(qū)政府要強(qiáng)化主體責(zé)任,切實(shí)抓好鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理工作落實(shí),將落實(shí)情況納入相關(guān)部門的年度績(jī)效考核內(nèi)容,納入對(duì)相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)干部的綜合考核評(píng)價(jià)內(nèi)容。要強(qiáng)化督查檢查考核結(jié)果的分析運(yùn)用,對(duì)落實(shí)政策措施真抓實(shí)干成效明顯的要表彰和獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)慢作為亂作為不作為的要警醒和懲戒。市衛(wèi)生健康行政部門也要加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的檢查指導(dǎo),適時(shí)組織對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 村衛(wèi)生室的抽查考核,考核結(jié)果作為市級(jí)補(bǔ)助資金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。
五、附則
本實(shí)施意見自2022年 11月8日起實(shí)施,有效期五年。原有的政策和規(guī)范與本實(shí)施意見不一致的,以本實(shí)施意見為準(zhǔn)。本實(shí)施意見由市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋。
海口市人民政府辦公室
2022年11月8日
(此件主動(dòng)公開)
